Paciente con Insuficiencia renal crónica (IRC)

Los pacientes renales pueden presentar Osteodistrofias

En un paciente con IRC debemos considerar que su resistencia máxima (RM) debe ser entre 10 y 15 repeticiones.

1RM= Peso que carga px /  1.0278-0.0278 (#repeticiones)

15 repeticiones es el límite máximo en esta clase de pacientes

Debemos utilizar un peso que permita que a las 15 repeticiones el px llegue a la fatiga

Cuando el paciente logra hacer más de 15 repeticiones, entonces es necesario aumentar el peso.

Como parámetro de seguridad al comenzar un entrenamiento con un paciente se inicia con el 70% de repeticiones máximas.

 

Densidad del ejercicio

Relación entre actividad y descanso
Microciclo = sesión 

Macrociclo = Semana 

Se debe tomar en cuenta el punto de sujeción y el de anclaje

Atajos para hipertrofiar más rápido

Se provoca una oclusión sanguínea al musculo provocando un uso de fibras tipo 2 a menores cargas.

Células satélite: Encargadas de reparar al tejido muscular

Miocito: Célula multinuclear del músculo

Uso de ligas en el ejercicio

Las fuerzas de la liga y la dirección de las fibras no deben quedar el paralelo ya que la fuerza ejercida se hacen equivalentes para esto el ángulo jamás debe ser menor a 30º

Principio generales

1.       Trabajar en un ángulo de 80  grados entre el punto de fijación y el punto de anclaje, aunque a veces no suele cumplirse.

2.       Jamás hacer que el paciente  trabaje a menos de 30 grados. El trabajo ejercido a ese ángulo no sirve debido a que la fuerza es paralela al punto de anclaje.

3.       El anulo se mide desde el punto de anclaje hasta el punto donde se mueva la extremidad.

4.       La medida de la palanca a ejercitar, debe ser igual a la distancia de la liga desde su punto de anclaje al punto de agarre.

ADAPTACIONES AGUDAS CON EL EJERCICIO

Sistema cardiovascular

·         Aumento FC, GC, TAS, RVP, Vol. Eyección, retorno venoso Y MVO2.

·         La volemia durante la actividad física siempre es la misma.

Sistema respiratorio

·         Aumento FR, Vt, intercambio gaseoso, RVP (Resistencia vascular pulmonar).

Sistema nervioso

·         Aumento tono simpático, dopamina, serotonina.

Sistema endocrino

·         Aumento catecolaminas, vasopresina, testosterona, hormona del crecimiento.

Sistema digestivo

·         Disminución de los movimientos peristálticos.

Sistema muscular

·         Contracciones

·         Aumento flujo sanguíneo muscular.

Sistema óseo

·         Se mantiene igual.

ADAPTACIONES CRÓNICAS CON EL EJERCICIO

Sistema respiratorio

·         Mejor distribución pulmonar (ventilación-perfusión).

·         Descenso RVP.

·         Aumento capacidades pulmonares.

Sistema nervioso

·         Descenso tono simpático.

·         Aumento tono parasimpático.

Sistema endocrino

·         Aumento testosterona.

·         Disminución sistema renina-angiotensina-aldosterona.

·         Disminución resistencia a la insulina.

Sistema muscular

·         Cambio de fibra muscular tipo II a B o C.

·         Hipertrofia

·         Aumento volumen muscular

·         Aumento resistencia, mitocondrias, diámetro transversal

·         Angiogénesis

Sistema óseo

·         Aumento osificación

El factor más importante en las adaptaciones crónicas es:

·         Aumento VO2 max

·         Aumento consumo máximo de O2

El VO2 max es el principal indicador de salud

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Se debe a la obstrucción de las arterias coronarias.

Puede deberse a:

·         Ateroesclerosis

·         Consumo de cocaína

Cuando la obstrucción es de un 70% ya hay presencia de datos clínicos.

Datos clínicos

·         Dolor opresivo.

·         Dificultada respiratoria.

·         Angina de pecho.

·         Cuando hay una deficiencia en el aporte de O2 se presenta isquemia.

SI aumentamos la intensidad del ejercicio, también aumenta el MVO2 y viceversa.

ATEROESCLEROSIS

Capa de ateroma localizada por debajo del endotelio.

Periodo de internación: Si se detecta que hay baja irrigación, las células productores de sangre disminuyen su actividad.

REHABILITACIÓN CARDÍACA

Fases:

·         Intrahospitalaria

·         Unidad de rehabilitación

·         En casa

Fase intrahospitalaria

·         Prevención de reposos prolongado.

·         Actividades no mayores a 2 mets.

·         El VO2 max es un parámetro más importante para hacer ejercicio obtenido en pruebas de esfuerzo.

·         Tienen que pasar 24 hrs. después que cesaron los síntomas para poder manipular al paciente.

·         Para dar de alta a un paciente debemos realizar pruebas de esfuerzo.

Valores pronósticos de riesgo
Mets	Riesgo
Menor 5	Alto
5 – 7	Mediano
Mayor a 7	Bajo

Unidad de rehabilitación cardiaca

Objetivos:

·         Aumentar VO2 max.

·         Aumentar capacidad oxidativa

·         Aumentar resistencia aeróbica

Parámetros de seguridad

60- 80%’

40 – 50 % en pacientes muy inactivos

70-80% para mejorar condición cardiorespiratoria

70% para aumentar consumo de O2 y la pérdida de peso

VO2R = FCR      Tienen una relación 1-1

85% de FC es un factor de seguridad

Los niños manejan FC más elevada que los adultos

Formula de Karnoven

FC diana= FCbasal +( FCmax-FCbasal) (%)

La fórmula de Karnoven es usada para prescribir la intensidad a la que debemos trabajar a un paciente usando la FCR.

Diferencias entre fases de rehabilitación cardiaca

En la fase I se debe supervisar

En la fase II ya no se supervisa

En la fase III e traslada a casa al paciente

En las 3 etapas se debe mantener la misma intensidad

En la fase III el paciente no debe realizar menos de 5 mets porque ya no se surte el efecto deseado.

Ejercicio  Aeróbico Fortalecimiento

·         Si ayuda en patologías

·         Ayuda a poner fuerza y esto puede influir en la resistencia

·         La resistencia se atribuye debido a ser más fuerte  te ayuda a ser más eficiente  y por eso el paciente aguanta más.

Tono muscular Clínico

·         La resistencia que ejerce el músculo a la movilización pasiva.

·         Está regulado por SNC

·         El reflejo miotático está regulado en M.E.

·         Las fibras musculares suelen ubicarse en el vientre muscular

 Electroterapia

·         Menos frecuencia: Estimulación Motora

·         Más frecuencia:  Estimulación sensitiva

EPOC

·         Alteración de vías respiratorias  inferiores

·         Por factores genéticos

·         Por factores externos

·         Factor determinante con más de 3 meses de tos durante 2 años consecutivos

Síndrome de Coqueluchoide (Tosferina)

Problemas de EPOC

·         Hipercapnia

·         Hipertensión pulmonar

·         Miopatía en extremidades

·         Dificultad para sacar el aire

·         Insuficiencia cardiaca

·         Bronco espasmos

·         Mal manejo de secreciones

Parámetros de seguridad 60 -80%

Debido a la zona de ejercicio que se encuentra  es suficientemente cara, mayor consumo de oxigeno  de 60% y posteriormente aumentarlo.

Ejercicio  Reduce la hipertensión arterial

Técnica para respirar, respiración diafragmática

·         En el proceso no mover el tórax y brazos

·         Inhalar por la nariz

·         Exhalar por la boca

·         Al inhalar inflar la zona abdominal

·         Al exhalar desinflar la zona abdominal

Efectivo  en paciente con EPOC

·         Evitar gasto energético

·         Objetivos en paciente con EPOC

o   Aumentar el VO2 MAX

o   Fortalecimiento  Muscular

o   Mejorar el patrón ventilatorio